Dossier : la prise en charge des frais de santé

Introduction

On dit que la santé n’a pas de prix. Si seulement c’était vrai ! Si tout le monde pouvait bénéficier des prestations optimales sans avoir à trancher entre budget familial et bien-être. Malheureusement, la santé n’est pas à la portée de tout le monde ! Elle a un prix, de plus en plus lourd.

Les familles, dont un membre est handicapé, sont la plupart du temps lourdement pénalisées sur le plan financier.

Les remboursements des frais de santé par la Sécurité Sociale sont en baisse, et les produits proposés par les mutuelles sont généralement très standardisés et mal adaptés à des situations qui sont toutes spécifiques.

Bref, les programmes de prise en charge dédiée au handicap sont rares, disparates et, pour obtenir une couverture satisfaisante, il est la plupart du temps nécessaire de combiner des produits éparpillés, sans la certitude d’éviter les redondances ou, plus grave, les carences pénalisantes.

La prise en charge par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale est le premier acteur de la prise en charge, mais comme cela est souvent le cas, les niveaux de prise en charge sont soit peu lisibles, soit entrent dans les prestations standard de la « sécu » et ne prennent pas en compte les caractéristiques intrinsèques du handicap ni le poids des frais et leur impact sur la vie quotidienne des personnes handicapées.

Nombreux sont qui, parce que ces frais dépassent leur budget ou parce que les offres sont relativement opaques, font l’impasse sur des soins aussi indispensables pour la vie quotidienne que l’optique, la dentition, les honoraires des spécialistes, l’assistance ainsi que les actes de prévention qui peuvent être prescrits par le médecin traitant, mais que la Sécurité sociale ignore dans ses remboursements.

Il existe néanmoins une solution qui pallie l’immense majorité de ces carences. Cette solution, développée par des experts du domaine du handicap offre au sein d’un contrat unique, une palette de services répondant à la multiplicité des situations et des demandes.

Une solution modulaire, évolutive, un point d’accès unique

Cette solution a été développée par une mutuelle, Sphéria Val de France, qui a créé une offre adaptée aux adhérents d’Anpha (adhésion gratuite). Elle est modulaire, évolutive, s’applique aussi bien à la personne handicapée qu’à sa famille ou ses aidants.

Tout d’abord, et c’est à signaler, cette solution n’implique aucune sélection médicale, et pas de délai de carence. Vous êtes couvert dès le premier jour de souscription.

Ensuite, pas d’attente des remboursements, sur des frais qui souvent sont pénalisants à avancer, sans qu’il soit possible de connaître avec certitude la date de ce remboursement : les remboursements sont effectués sous 48h , à partir d’une feuille de soins électronique transmise par l’Assurance maladie et qui comprend l’intégralité des éléments nécessaire à un paiement automatisé.

Des avantages, de la globalité au détail

Cette assurance peut couvrir toute la famille, à partir d’un tronc commun de garanties (3 choix possibles).

En effet, chacun de ses membres, qu’il soit handicapé ou non, peut être assuré en fonction de son âge – 6 tranches, de l’enfant à l’adulte de plus de 71 ans.

En outre, il existe une extension spécifique à la personne handicapée, qui offre, également trois formules de garantie.

L’étendue de ce contrat offre une large gamme de prestations qui vont jusqu’à la prise en charge d’une partie des dépenses normalement non remboursées par la Sécurité sociale, comme un bilan nutritionnel, des consultations de diététicien, les soins d’un pédicure, un examen d’ostéodensitométrie, un acte de parodontologie à condition bien sûr qu’ils soient effectués par des personnels de santé diplômés.

Pour en savoir plus, téléchargez la brochure ici… (lien pour le téléchargement de la brochure réservée aux adhérents ANPHA).

Des cotisations modulaires

Cette assurance prend en charge une vaste gamme de prestations, sans grever le budget d’une famille, puisque les choix sont divers.

Imaginons une famille de 2 enfants de 6 et 8 ans et 2 parents de 35 et 38 ans, désirant une couverture pour les quatre personnes.

La garantie du tronc commun s’élèvera à 106,70 euros par mois, à laquelle pourra s’ajouter une garantie optionnelle et individuelle handicap allant de 25 euros à 47,50 euros par mois en fonction du niveau de services choisis.

Cette assurance s’applique à une liste non excluante d’ayants-droits : conjoint/concubin/partenaire lié par un PACS, enfants jusqu’à 25 ans révolus, toute personne portée sur la carte de Sécurité sociale de l’adhérent. Elle ne pose aucune limite d’âge.

Pour en savoir plus, téléchargez ici une demande de devis. lien pour le téléchargement du contrat réservé aux adhérents ANPHA

Une gamme de services étendus

Cette assurance, outre les remboursements, est accompagnée d’une large gamme de services indispensables à la personne en situation de handicap et à sa famille :

Assistance 24/24, téléassistance, accompagnement social, tiers payant avec accords passés auprès de fournisseurs de matériel médical, conditions particulières d’accès aux services à la personne, campagnes de prévention et conseils santé. La palette de services est large, et l’information, téléphonique ou sur Internet, est claire, compréhensible et exhaustive.

Comment accéder à cette offre

C’est très simple : il suffit d’être adhérent de l’association ANPHA, et cette adhésion est gratuite, les informations sont confidentielles, la prise en charge intervient dès la signature du contrat, les remboursements extrêmement rapides. Enfin, sur le site de Sphéria Val de France, un espace adhérent personnalisé vous permet d’accéder en temps réel à tout votre dossier de remboursement.

Vous gérez votre santé sans stress.